漏藥事件背後的醫生觀念問題

原本是一宗好人好事的捐肝，卻變成胡鬧劇謝幕，委實令人欷歔。就算二度換肝還算是有醫學理據而不是浪費，後續發展卻說明換肝本身就是一種浪費——早期開漏藥導致肝衰竭，也導致換了肝還不能好轉而要再換肝，而且數年前同樣事情也曾發生。我無意責怪醫生，也不是專家而無從判斷醫療制度的問題，只是乘着近來台灣推動醫療改革，來想想香港的觀念問題。

雖然就算近來有頗多醫療事故，但無可否認與外國相比確實少得多，而香港亦自豪於醫學水準屬於世界頂尖——固然彈丸之地能有三所高水準大學支援醫療，絕對是羨煞旁人的——但除了醫療技術外，就沒有可稱頌的地方。醫療保險說了多年成不了事，公立醫院牀位短缺得每逢病菌季節例必超負荷，態度就更不用說了——本周才爆出洗血刺穿了動脈的事故疑似令19歲病人中風，家屬稱醫生只是淡淡的說「六合彩都有人中」，香港人的醫院，不過爾爾。

台灣醫療改革

近來台灣醫療改革推動分級醫療及轉診，最貼身的影響是實現分流效果，大醫院掛號金額大幅上升，需通過小診所來疏導轉介，雖然效果如何尚待確認，但仍是提高整體效率及質素的一大步。如果再看香港，急症室同樣以提議加價方式來分流，則引來怨聲載道，自然是兩個世界。問題在於台灣診所收費低於大醫院，香港診所收費卻遠高於醫院急症室，那倒令人反思問題在哪裏？

在醫療改革以前，台灣一直被說成醫療投入不足，因為與香港同樣地資源分配不均，卻有着全球最成功的健保制度，起碼不會有極端的資源分佈。香港則只依靠政府補貼，因而公立醫院便宜，但因為醫學水準極高，所以公立醫院的技術與私立醫院沒有什麼高下（眾所周知的是一些奇難雜症私立醫院會丟給公立醫院處理），令病人過度集中於公立醫院，資源不敷應用，相反私立醫院卻坐擁極多資源而收費極高，形成惡性循環。那正是醫學專家的慣常說法：香港醫療制度千瘡百孔的病源只有一個——醫生嚴重不足。

醫生短缺的原因

香港的醫生真的不足嗎？大眾慣常的理解，自然是公立醫院長期人手短缺，醫生每次看病時間可能只有兩三分鐘，這也正是這次事件中醫生所歸咎的——漏藥源於根本沒時間消化病歷。而按政府的說法，並非醫生不足，而是流失率太高——私營服務一成病人，卻佔去一半醫生。當然原因是待遇差異，但事實上就算是獲外國稱讚的台灣，醫院同樣長期人手短缺，醫生同樣被時間追趕，關注重點卻是醫生薪酬過低——因為健保同樣扮演着剝削醫生的角色，整個行業薪酬都低。

差異所在，是香港醫生的地位不同——總有光環在身。譬如薪酬，香港與台灣絕對不在一個等級（港平均薪酬較台灣高近一倍，但醫生薪酬卻可高兩三倍），更不用說香港公立與私立差距極大。最直觀地想，原因是香港的精英化，極度限制醫生的門檻，對外國醫生來港甄別極嚴，對本地畢業生把關亦極嚴，每年畢業的醫生名額不多。或許這正是香港高水準的背後一面——當醫生只是高材生才能當，水準自然高。但問題同樣也在於此：追求精英化，導致職業的意義變質。

對香港人而言大概不難聯想，因為香港的中產／「專業人士」領域，幾乎都是讀書成績好而得來的。不論是醫師、律師、會計師、建築師……等等各種「師」級職業，進入相關學科都要求極高成績；倒過來說，看過去十優狀元訪問也知道，成績極好的也大都傾向進入這些專業學系或者工商管理、環球商業，要說他們對這些專業都有發展興趣甚至使命感，那大抵是騙人的——至少收生要求同樣甚高的香港中文大學傳播學院，投身傳媒的畢業生少於從事公共關係；讀聖賢書的中文系，當個無風無浪教師絕對比走出社會實踐者多。因而時聞有這樣的有趣事蹟：真正喜歡這些學科的學生在香港讀不上，要負笈外地，然後回港執業。香港制度的畸形，可見一斑。

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精英化階級

荒謬的地方是，古代醫生明明不是出世的職業，但到現代真能賺錢了，學位便爭得你死我活。然後早前就有建築師出來懺悔自己參與了多少屏風樓，那邊廂有律師背景的議員還說「陪審團」與「被告」私下接觸沒有問題，而且惡人先告狀。說穿了，在中產人口比例遠低於西方的香港，不過把中產看成是古代的官紳特權階級的延伸（否則月入三十萬的前財政司長曾俊華也不會自稱中產），因而考試制度不脫古代科舉的影子，正正顯示階級體制並未改變。

這種以讀書來評定高下的社會狀態下，確實難以保證高材生的志向，以至私家醫院每每能挖角，恐怕也並非與此無關。正如這次換肝病人的主診醫生，去年之所以寧願大減七成薪酬回到公立醫院，就在於公立醫院更能參與更多醫學研究，反映私營的相對「優差」特質。那麼私營能佔去一半醫生人手，其意義不言而喻。

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以此看來，所謂醫療制度病源的醫生不足，制度之外其實更在於香港的觀念——整個社會仍停留在精英階級的意識裏，醫生停留在一種榮光而封閉的職業，看看去年醫委會改革爭拗中醫生與病人團體的罵戰，又或近來醫生不停的出來訴苦，大概可見端倪（站在醫生那邊最前方的鄺葆賢，就是前年所寫的〈萬般皆下品 唯有讀書高——香港區議會選舉的中國文化投射〉的主角）。相較之下多元化的台灣踏出改革的這一步，恐怕是現今香港遠難實現的一步。